Kesehatan Seksual dan Reproduksi

Kesehatan Reproduksi Remaja: Membangun  Perubahan  yang  Bermakna Masa Remaja* diwarnai oleh pertumbuhan, perubahan, munculnya  berbagai kesempatan, dan seringkali menghadapi risiko-risiko kesehatan reproduksi. Kebutuhan akan peningkatan pelayanan  kesehatan  dan  sosial  terhadap  remaja  semakin  menjadi  perhatian  di  seluruh penjuru  dunia.  Dipacu  rekomendasi  dari  hasil  International  Conference  on  Population  and Development (ICPD) tahun  1994 atau yang disebut dengan Konperensi Internasional  mengenai Kependudukan dan Pembangunan (lihat kotak, halaman 2), banyak organisasi di berbagai negara telah menciptakan berbagai program agar dapat lebih memenuhi kebutuhan para remaja di bidang kesehatan  reproduksi. Meskipun untuk  memenuhi  kebutuhan global,  program  remaja  yang ada masih sangat sedikit dan terbatas serta evaluasinya masih belum memadai, namun ternyata banyak pelajaran yang dapat di petik dari proyek perintis/percontohan dan upaya inovatif yang telah dilakukan di  berbagai  wilayah  mengenai  jenis  kegiatan remaja, baik yang  dapat  menghasilkan  perubahan yang bermakna maupun yang tidak. Sekitar 1 milyar manusia   hampir 1 di antara 6 manusia di bumi ini   adalah remaja; 85% di antaranya hidup di  negara  berkembang. Banyak sekali  remaja  yang sudah  aktif secara seksual  (meski tidak selalu atas pilihan sendiri), dan di berbagai daerah atau wilayah, kira-kira separuh dari mereka sudah menikah. Kegiatan  seksual menempatkan remaja pada  tantangan risiko terhadap berbagai masalah kesehatan reproduksi. Setiap tahun kira-kira 15 juta remaja berusia 15-19 tahun melahirkan, 4 juta  melakukan  aborsi,  dan hampir  100 juta  terinfeksi  Penyakit Menular  Seksual (PMS) yang dapat disembuhkan.  Secara global, 40% dari  semua kasus  infeksi  HIV  terjadi  pada kaum muda yang berusia 15-24 tahun. Perkiraan terakhir adalah, setiap hari ada 7.000 remaja terinfeksi HIV. Risiko kesehatan ini dipengaruhi oleh berbagai faktor yang saling berhubungan,  misalnya tuntutan untuk kawin muda dan hubungan seksual, akses terhadap pendidikan dan pekerjaan, ketidak- setaraan jender, kekerasan seksual dan pengaruh media massa maupun gaya hidup yang populer. Remaja seringkali kekurangan  informasi dasar  mengenai kesehatan reproduksi,  keterampilan menegosiasikan  hubungan  seksual,  dan  akses  terhadap  pelayanan  kesehatan  reproduksi  yang terjangkau serta terjamin kerahasiaannya.  Keprihatinan akan jaminan kerahasiaan (privacy) atau kemampuan  membayar,  dan  kenyataan  atau persepsi  remaja terhadap  sikap  tidak  senang  yang ditunjukkan oleh pihak petugas kesehatan, semakin membatasi akses pelayanan lebih jauh, meski pelayanan itu ada. Di samping itu, terdapat pula hambatan legal yang berkaitan dengan pemberian pelayanan dan  informasi  kepada  kelompok  remaja.  Banyak di antara  remaja  yang  kurang  atau tidak memiliki hubungan yang stabil dengan orangtuanya maupun dengan orang dewasa lainnya, dengan  siapa  seyogianya remaja dapat  berbicara tentang masalah-masalah kesehatan reproduksi yang memprihatinkan atau yang menjadi perhatian mereka. * Menurut definisi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), remaja (adolescence) adalah mereka yang berusia 10-19 tahun. Sementara PBB menyebut anak muda (youth) untuk usia 15-24 tahun. Ini kemudian disatukan dalam terminologi kaum muda (young people) yang mencakup usia 10-24 tahun. Meskipun dihadapkan pada tantangan-tantangan di atas, program Rekomendasi ICPD yang  memenuhi  kebutuhan remaja  akan  informasi  dan  pelayanan untuk Pelayanan Kesehatan Reproduksi Remaja dapat  membawa  perubahan  bermakna.  Program-program  yang International Conference on Population and Development (ICPD) berhasil  dapat  membantu  remaja  mengembangkan  kemampuan atau  yang disebut  Konperensi Internasional mengenai perencanaan  hidup  mereka,  menghormati  kebutuhan  dan Kependudukan dan Pembangunan mendorong Pemerintah dan keprihatinan kaum muda, dapat melibatkan masyarakat dalam upaya Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) untuk mengembangkan mereka, serta memberikan pelayanan klinis yang dapat menghormati program yang tanggap terhadap masalah seksual dan reproduksi dan menjaga kerahasiaan kliennya. Artikel ini menelaah aspek-aspek remaja. Berbagai negara juga direkomendasikan agar berupaya yang  mempengaruhi  kesehatan  reproduksi  remaja,  mengulas menghilangkan  hambatan  hukum,  hambatan  peraturan  dan program-program  yang  telah  dilakukan,  serta  mengevaluasi hambatan  sosial  atas  informasi  dan  pelayanan  Kesehatan pelajaran  (lessons  learned)  yang  dapat  di petik  dari  pengalaman Reproduksi Remaja. Pelayanan dan kegiatan penting yang digaris program-program tersebut. bawahi, termasuk:informasi dan konseling KB; Berbagai Risiko Kesehatan Reproduksi pelayanan klinis bagi remaja yang aktif secara seksual pelayanan bagi remaja yang melahirkan dan remaja dengan Kesehatan  reproduksi  remaja  dipengaruhi  oleh kehamilan, anaknya; aborsi,  penyakit menular  seksual  (PMS), kekerasan  seksual, dan konseling  yang  berkaitan  dengan  hubungan  antar jender, oleh sistem yang membatasi akses terhadap informasi dan pelayanan kekerasan,  perilaku seksual  yang  bertanggung-jawab,  dan klinis. Kesehatan  reproduksi juga dipengaruhi  oleh  gizi, kesehatan penyakit menular seksual; dan psikologis, ekonomi dan ketidak-setaraan  jender yang menyulitkan pencegahan  dan perawatan terhadap  penganiayaan seksual remaja putri menghindari hubungan seks yang dipaksakan atau seks (sexual abuse) dan hubungan seksual sedarah (incest). komersial. Berbagai  kemajuan telah dihasilkan semenjak  ICPD  tersebut. Kehamilan .  Di  berbagai belahan  dunia, wanita  menikah dan Sudah lebih banyak negara yang telah  merumuskan kebijakan melahirkan di masa  remaja mereka (lihat Tabel 1). Kehamilan  dan program yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi  remaja. persalinan  membawa risiko morbiditas dan mortalitas  yang  lebih Dan telah  lebih banyak  program  yang  dikembangkan dengan besar pada remaja dibandingkan pada wanita yang telah berusia 20 pendekatan terintegrasi, yang mengakomodasikan pengaruh sosial tahunan,  terutama di  wilayah  di  mana  pelayanan  medis sangat terhadap perilaku. Di samping itu, semakin banyak partisi pasi langka atau  tidak tersedia (lihat Outlook, Volume 16 Januari 1999 remaja dalam mengembangkan dan mengevaluasi program, dengan Edisi Khusus: Keselamatan lbu). Remaja putri yang berusia kurang penekanan  baru  pada  lingkungan  program yang  aman  dan dari 18 tahun mempunyai 2 sampai 5 kali risiko kematian (maternal mendukung. mortality)  dibandingkan  dengan  wanita  yang  telah  berusia  18-25 tahun akibat  persalinan  lama  dan persalinan  macet,  perdarahan maupun  faktor  lain. Kegawat  daruratan  yang  berkaitan dengan Aborsi yang disengaja (induced abortion) seringkali berisiko kehamilan, misalnya  tekanan darah tinggi (hipertensi)  dan anemia lebih besar pada remaja putri dibandingkan pada wanita yang lebih (kurang darah) juga lebih sering terjadi pada ibu-ibu berusia remaja, tua.  Remaja  cenderung  menunggu lebih lama  sebelum  mencari terutama pada daerah di mana kekurangan gizi merupakan endemis. bantuan karena tidak dapat mengakses pelayanan kesehatan, atau Aborsi yang tidak aman .  Kehamilan yang tidak diinginkan bahkan mungkin mereka tidak sadar atau tahu bahwa mereka hamil. pada remaja sering kali berakhir dengan aborsi. Banyak survei yang Di berbagai negara, risiko ini menjadi berat di mana aborsi hanya telah dilakukan di negara-negara berkembang menunjukkan bahwa tersedia dalam keadaan yang tidak aman. Di Nigeria misalnya, 50 - hampir 60% kehamilan pada wanita di bawah usia 20 tahun adalah 70% wanita yang masuk rumah sakit akibat komplikasi aborsi yang kehamilan yang tidak diinginkan atau salah waktu (mistimed). Pada disengaja, umumnya  mereka  yang  berusia  di  bawah  20  tahun. akhir tahun 1980-an di Kanada, Inggris, Selandia Baru dan Amerika Sebuah  telaah  yang  dilaksanakan  di  sana  selama  13  tahun, Serikat menunjukkan bahwa 50% lebih dari semua aborsi terjadi pada menemukan  bahwa  72%  kematian  ibu di sebuah  rumah  sakit wanita di  bawah usia  25  tahun. Di banyak  negara  berkembang, universitas,  terjadi  pada  wanita  di  bawah  usia  19 tahun  dan mahasiswi  atau  pelajar yang hamil seringkali  mencari  pelayanan disebabkan oleh komplikasi akibat aborsi yang tidak aman. 1 2 aborsi agar mereka tidak dikeluarkan dari  sekolah. Penyakit Menular Seksual (PMS), termasuk HIV . Infeksi PMS  dapat  menyebabkan  masalah  kesehatan  seumur  hidup, Tabel 1. Prosentase wanita berusia 20-24 tahun yang termasuk  kemandulan  dan rasa sakit kronis, serta meningkatkan risiko  penularan HIV.  Sekitar  333  juta  kasus  PMS  yang  dapat melahirkan pada usia 20 tahun, menurut wilayah dan negara disembuhkan terjadi setiap tahunnya;  dan data yang ada Cina 14% menunjukkan bahwa sepertiga dari infeksi PMS di negara-negara Amerika Latin/Karibia 27-50% berkembang terjadi pada  mereka yang berusia 13-20 tahun. Di Afrika Utara/Timur Tengah 13-41% pedesaan Kenya misalnya, 41% wanita berusia 15-24 tahun yang Sub-Sahara Afrika 25-75% mengunjungi klinik Kesehatan lbu-Anak & KB (KIA/KB) terinfeksi Asia Selatan 16-66% PMS dibanding 16% dari seluruh wanita usia reproduksi. Asia Tenggara 21-33% Risiko  remaja  untuk  tertular  HIV/AIDS  juga  meningkat. Amerika Serikat 22% Perkiraan terakhir memperhitungkan bahwa 40% dari infeksi HIV terjadi pada  kaum muda  berusia  15-24 tahun;  7.000 dari 16.000 kasus  infeksi  baru  yang  terjadi  setiap  hari.  Infeksi baru  pada Data dari tahun 1980-an dan 1990-an Data dari Indonesia, .ili pina dan Thailand. kelompok wanita jauh lebih tinggi dibanding pada pria, dengan rasio Sumber: AGI 1998. 2 banding 1 Kaum  muda  cenderung lebih  berisiko tertular PMS, termasuk Guatemala City menemukan bahwa 40% dari 143 anak jalanan HIV/AIDS  karena  berbagai  sebab.  Seringkali hubungan seksual yang  disurvei melakukan  hubungan  seks  pertama  dengan terjadi tanpa  direncanakan  atau tanpa  diinginkan. (Lihat  faktor orang yang tidak mereka kenal; semua pernah berhubungan seks sosial  budaya di  bawah ini ).  Walaupun hubungan  seks  dilakukan demi uang,  semua  pernah  dianiaya  secara seksual, dan 93% atas keinginan bersama ( mau sama mau ). Seringkali remaja tidak pernah terinfeksi penyakit menular seksual (PMS). merencanakan  lebih  dahulu  sehingga  tidak siap  dengan  kondom _ Di Thailand, di perkirakan 800.000 pekerja seks komersial (PSK) maupun kontrasepsi  lain,  dan mereka yang  belum berpengalaman berusia  di bawah  20  tahun  dan dari  jumlah  ini,  200.000 di berKB  cenderung  menggunakan  alat  kontrasepsi  tersebut  secara antaranya berusia di bawah 14 tahun. Beberapa di antara mereka tidak benar. Lebih  lanjut,  remaja  putri  mempunyai  risiko lebih dijual   sebagai  PSK oleh  orangtuanya  guna  menghidupi tinggi  terhadap infeksi  dibandingkan  wanita  lebih  tua  karena anggota keluarga yang lain. belum matangnya sistem reproduksi mereka. Female Genital Mutilation (FGM) atau  Pemotongan Tantangan Mengembangkan Program yang Efektif Kelamin Wanita. Yang  dimaksud dengan  .GM  atau pemotongan Program  untuk meningkatkan kesehatan  reproduksi  remaja alat kelamin wanita  adalah pemotongan sebagian atau seluruh  alat menghadapi beberapa tantangan. Program harus dapat memberikan kelamin luar wanita maupun tindak perlukaan lainnya terhadap alat informasi  dan  pelayanan  klinis  yang  tepat,  sekaligus membantu kelamin wanita. .GM merupakan  praktek  tradisional yang  sudah remaja mengembangkan kemampuan membuat keputusan maupun berurat-berakar  yang  berdampak  sangat  parah dan  berat  terhadap memperoleh keterampilan  utama  yang  lain.  Program  juga  harus kesehatan  reproduksi  remaja  putri  atau  wanita.  Umumnya memperhitungkan berbagai faktor   yang  mempengaruhi   pilihan praktek  semacam  ini  dilakukan  di  negara-negara  Afrika. remaja (misalnya norma budaya, pengaruh teman sebaya dan media Kebanyakan perempuan yang telah menjalankan .GM adalah mereka massa, serta  kesulitan  ekonomi)  dan mengembangkan  strategi yang  tinggal di salah satu dari  28  negara di Afrika;  sekitar  2 juta program  yang  mampu  menjawab kebutuhan  remaja.  Selain  itu remaja putri menjadi  korban  praktek ini  setiap tahunnya. Selain program  juga  harus  mampu  membangun  masyarakat  dan trauma  psikologis  yang dialami  saat  pemotongan,  .GM dapat menggalang dukungan politis bagi kegiatan-kegiatan yang berpusat mengakibatkan  infeksi, perdarahan  hebat  dan  shock.  Perdarahan pada remaja. yang tidak terkontrol ataupun infeksi, dapat mengakibatkan kematian Penyediaan pelayanan klinis . Pelayanan klinis kesehatan dalam waktu  beberapa  jam atau beberapa  hari.  Beberapa  bentuk reproduksi remaja  paling baik  dilakukan  oleh petugas  yang  telah .GM dapat  menyebabkan rasa  sakit  kronis setiap kali  melakukan terlatih menghadapi masalah khas remaja dan mampu memberikan hubungan  seks,  infeksi  radang panggul  yang berulang-ulang dan konseling untuk remaja yang berkaitan dengan masalah reproduksi persalinan  lama  maupun  macet.  ICPD  menyatakan  bahwa dan kontrasepsi yang dinilai sangat peka (lihat kotak hal. 4). Dalam .GM  merupakan  pelanggaran  hak  asasi  manusia  dan  mendesak semua kegiatan intervensi, petugas harus mempertimbangkan status penghapusan kebiasaan tersebut. perkawinan si remaja,  keadaan kesehatannya  secara  keseluruhan, Faktor sosial budaya . Penganiayaan seksual dan pemaksaan serta seberapa besar kuasa yang mereka miliki dalam hubungan seks. seks  meningkatkan  risiko  kesehatan  pada remaja, demikian  pula Remaja  seringkali menyebutkan karakteristik berikut  ini  sebagai norma kultural yang berkaitan dengan jender dan hubungan seksual. hal  yang penting  dalam  memenuhi  kebutuhan  kesehatan  mereka: Sebagai contoh : jaminan  kerahasiaan,  lokasi  dan _ Di  berbagi  negara,  seperti  India,  praktek  per- waktu/jam  yang  sesuai, kawinan yang  diatur  orangtua pada gadis di ba- lingkungan  yang  bersahabat  bagi “Membatasi akses terhadap pendidikan wah usia 14 tahun masih sangat umum. remaja,  terbuka  bagi  remaja  putri kesehatan seksual yang ditujukan untuk _ Hubungan seksual terjadi pada gadis usia 9-12 tahun maupun  putra,  memiliki menunda hubungan seks pertama dan karena banyak pria dewasa mencari gadis muda se- komponen  program  konseling mempraktekkan seks aman adalah bagai pasangan  seksual  untuk  melindungi  diri yang  kuat,  petugas  yang  terlatih pelanggaran terhadap hak anak. Anak- mereka sendiri terhadap penularan PMS/HIV. secara  khusus  serta  pelayanan anak, baik perempuan maupun laki-laki _ Di beberapa budaya, pria muda diharapkan untuk klinis yang komprehensif. perlu memahami bagaimana mereka memperoleh pengalaman hubungan seks pertama Pemberian I nfo rmasi . dapat membantu untuk mengambil kalinya dengan  seorang  pekerja seks komersial Memberikan informasi  yang tepat tanggung jawab atas hidup mereka (PSK). dan  relevan  tentang  kesehatan sendiri - untuk melindungi diri sendiri _ Remaja, terutama remaja putri seringkali dipaksa reproduksi,  merupakan  hal  yang dan orang lain dari HIV.” berhubungan  seks.  Di  Uganda  misalnya,  40% sangat  penting  bagi program  jenis Peter Piot dari  siswi  sekolah  dasar  yang  dipilih  secara apapun.  Pendidikan  dan  konseling UNAIDS. acak melaporkan telah dipaksa untuk berhubungan yang  berbasis di klinik merupakan seks. hal yang terpenting dalam upaya ini, _ Di  Sub-Sahara  Afrika,  pengalaman  hubungan demikian  pula  program yang  berbasis  di  sekolah  (lihat  kotak  hal. seks  pertama  bagi  beberapa  remaja  putri  adalah  dengan 5). Jelas  sekali  bahwa  orangtua adalah  sumber utama  informasi, Om Senang  yang memberikan mereka pakaian, biaya sekolah, walau seringkali para orangtua merasa kurang punya informasi, malu dan buku-buku sebagai imbalan atas jasa seks yang diberikan. membahas topik ini dengan anak mereka, atau bahkan tidak setuju _ Di negara berkembang, jutaan anak hidup dan bekerja di jalanan, bila remaja mengutarakan minatnya untuk mengetahui hal-hal yang dan  banyak  di  antara  mereka  yang terlibat dalam  seks  demi berkaitan  dengan  seksualitas.  Pendekatan  gaya  remaja  seperti bertahan  hidup   (survival  sex)  dimana  mereka menukar seks program  radio  on-air   di  mana  remaja  dapat  menelpon,  sanggar untuk memperoleh makanan, uang, jaminan keamanan maupun remaja (drop-in centers), majalah,  telepon hotline  juga merupakan obat-obat  terlarang. kontrasepsi Bagi Remaja yang Aktif Secara Seksual Remaja yang meminta konseling kontrasepsi, menginginkan konseling yang memberikan jaminan kerahasiaan, bersifat akurat, tidak menghakimi serta dalam suasana lingkungan yang nyaman dan menyenangkan. Setiap klien yang meminta konseling kontrasepsi mempunyai hak untuk memperoleh informasi yang jelas dan akurat mengenai metode kontrasepsi, termasuk penggunaan yang benar, efek sampingnya dan bagaimana menghubungi petugas kesehatan yang punya kepedulian. Kondom jelas merupakan pilihan pertama bagi mereka yang telah aktif secara seksual, terutama yang belum menikah dan/atau mempunyai pasangan tetap (monogamis). Kondom mencegah penularan PMS dan HIV bila digunakan secara benar dan konsisten serta efek sampingnya sangat kecil. Pantang berhubungan seks (abstinence) perlu dibahas sebagai salah satu pilihan bagi mereka yang belum aktif secara seksual maupun yang sudah. Mereka yang memilih kontrasepsi hormonal atau metode kontrasepsi lainnya disarankan untuk juga menggunakan kondom apabila mereka berhubungan seks dengan seseorang yang tidak diyakini bebas dari PMS. Pilihan kontrasepsi lain mencakup berikut ini: .emale Barrier Methods termasuk kondom wanita, diafragma, dan spermisida dapat juga  menjadi pilihan serta dapat memberikan pelindungan tertentu terhadap PMS. Namun penerimaan metode kontrasepsi tersebut dan cara penggunaannya dapat menjadi masalah. Pil  kontrasepsi  darurat  (emergency  contraception pills)  tidak melindungi  terhadap  PMS,  namun  merupakan metode  penting. Penggunaannya 72 jam sesudah berhubungan seksual tanpa pelindung  (unprotected intercourse). Pil KB tidak dapat mencegah PMS, tetapi merupakan kontrasepsi populer di kalangan remaja putri di berbagai wilayah di dunia. Cara peng- gunaan yang benar serta konsisten dapat menjadi masalah bagi beberapa remaja putri, terutama bila mereka mengalami efek samping hormonal seperti payudara nyeri dan naiknya berat badan. Dengan demikian, konseling menjadi penting sebelum menggunakan pil KB. Cara KB tradisional seperti sanggama terputus dan KB alamiah tidak dapat mencegah PMS, namun tetap merupakan pilihan. Bahkan mungkin, sanggama terputus merupakan satu-satunya metode dalam situasi tertentu. IUD atau Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) dan sterilisasi umumnya tidak dianjurkan bagi remaja. Metode yang hanya berisi- progestin (seperti pil, susuk KB dan KB suntik) lebih tepat bagi klien yang telah berusia di atas 16 tahun, karena keprihatinan teoretis bahwa progestin bisa berpengaruh terhadap perkembangan tulang pada remaja putri. Umumnya, remaja tidak merencanakan hubungan seks terlebih dahulu serta juga tidak mengantisipasi akan adanya kesulitan dalam penggunaan kondom atau metode kontrasepsi lainnya. Mengembangkan kemampuan .  Remaja  perlu mengembangkan  kemampuan  praktis  untuk  meningkatkan mungkin merasa tidak ada gunanya merencanakan hari depan dan/ kesehatan  mereka.  Salah  satu  pendekatan untuk  menghadapi atau  melindungi  kesehatan  mereka. Berbagai  faktor  lain  yang mempengaruhi kesehatan dan perilaku remaja mencakup: tantangan ini adalah program  Pilihlah Sebuah Masa Depan  yang Kemiskinan, termasuk kekurangan gizi; dilaksanakan di lima negara di Sub-Sahara Afrika. Program tersebut Kekacauan  politik, termasuk  penduduk  yang  tersingkir atau menggunakan pelatihan,  permainan peran, kunjungan masyarakat, dan cara-cara  lain  guna meningkatkan  keterampilan kesehatan, terisolasi; termasuk bagaimana  mencegah  penyakit  menular seksual (PMS), Tekanan kelompok sebaya dan pengaruh media; Ketidaksetaraan jender dan eksploitasi seksual (lihat hal. 3); merumuskan tujuan dan meningkatkan komunikasi dengan keluarga Tuntutan masyarakat  mengenai  kehamilan  dan  melahirkan dan  teman.  Kurikulum tersebut  juga  membahas  ketidaksetaraan (childbearing). jender  yang  mempengaruhi  kesehatan  dan  mempromosikan tanggung jawab bersama antara  pria  -  wanita Baru-baru  ini,  sebuah  artikel  menelaah terhadap kesehatan. Contoh lain  dari  cara bagaimana  merumuskan strategi  perencanaan “Menerima kenyataan bahwa remaja program  yang  didasarkan  pada  perbedaan pendekatan ini adalah Kurikulum Keterampilan juga adalah individu seksual tampak- tingkat pengalaman seksual remaja   yang  sedang  dilaksanakan  di nya merupakan salah satu hal yang berbagai sekolah lanjutan pertama di Kenya. Di paling berat untuk diterima oleh Menjamin program yang cocok atau samping memberikan informasi  tentang  PMS, kebanyakan lapisan masyarakat”. relevan untuk remaja .  Perencana program pertama-tama  harus  mengidentifikasi  secara kehamilan  dan  kontrasepsi,  program tersebut jelas  kelompok  remaja yang  bagaimana  yang juga  melatih   pendidik  sebaya   untuk akan dilayani  oleh programnya dan  kemudian memberikan  pendidikan  AIDS  berbasis sekolah. melibatkan kelompok remaja  tersebut dengan  cara yang bermakna Mempertimbangkan sisi kehidupan remaja . Pandangan guna  mengembangkan  program  tersebut.  Beberapa  organisasi misalnya International Planned Parenthood .ederation (IPP.) telah remaja atau kaum muda di seluruh dunia sebenarnya dibentuk oleh melakukan  hal  ini  dengan  membentuk  Panel  Penasehat  Remaja situasi  dimana  mereka hidup,  Remaja  putri  dengan  pendidikan untuk membantu membentuk ide-ide program. Proyek Anak Jalanan minim, atau  mereka  yang  tidak terdidik,  mungkin  akan melihat kawin muda dan melahirkan sebagai satu-satunya jalan hidup mereka yang diprakarsai oleh Badan Kesehatan Dunia bidang Program untuk Penyalahgunaan  Zat  Adiktif,  merekomendasikan agar  organisasi atau kelompok  yang  bekerja  dengan  anak  jalanan  untuk  terus memantau  perubahan  kebutuhan  kelompok  sasarannya  dengan melakukan tiga  atau empat  seri  diskusi kelompok terarah  (focus group discussion) setiap tahunnya. Menggalang dukungan masyarakat .  Program  untuk remaja  seringkali  menghadapi  kesulitan  untuk  memperoleh penerimaan masyarakat karena orang dewasa takut atau kuatir bila remaja memperoleh pendidikan dan pelayanan kesehatan reproduksi, remaja justru akan terdorong menjadi aktif secara seksual. Namun hasil evaluasi berbagai  program di berbagai  negara  membuktikan lain (lihat kotak di bawah ini). Berbagai program telah membuktikan bahwa menjelaskan tujuan program kepada para orangtua, pemuka agama dan tokoh masyarakat, serta mengundang mereka berdiskusi dengan remaja, dapat mengurangi tentangan atau keberatan mereka terhadap  program.  Di Nyeri, Perkumpulan Keluarga  Berencana Kenya membantu  orangtua  mendekati  anak-anak  mereka  untuk berbagi informasi mengenai kesehatan reproduksi, dan mendorong adanya diskusi seumur hidup mengenai kesehatan reproduksi. Di  Uganda,  Program  Pemantapan  Kesehatan  Reproduksi  Remaja (Program for Enhancing Adolescent Reproductive  Life/PEARL) melibatkan  wakil  pemerintah,  LSM,  masyarakat, kaum muda dan lainnya di dalam program untuk meningkatkan kesadaran mengenai masalah-masalah  yang  berkaitan  dengan kesehatan  reproduksi, mendorong terjadinya advokasi dan menyediakan pelayanan. 1 Strategi Program Pengalaman  menunjukkan  bahwa  kombinasi dari berbagai pendekatan seringkali paling efektif dalam menjangkau kelompok remaja.  Namun hanya  sedikit  program  yang  dievaluasi  secara Poster dari Tanzania ini menekankan  tanggung jawab orang tua untuk seksama berkaitan dengan dampak atau hasil akhirnya. Oleh karena mendidik anak-anak mereka mengenai kesehatan reproduksi. itu, menentukan  program  seperti apa  yang  paling  efektif  justru Dari .amily Planning Association of Tanzania, 1995 Pentingnya Pendidikan — Termasuk Pendidikan Seksualitas Membantu remaja agar tetap bersekolah - dengan fokus utama pada remaja putri - merupakan hal yang sangat penting bagi setiap upaya untuk meningkatkan kesehatan reproduksi remaja. Pendidikan sekolah membantu kaum muda mengembangkan keterampilan dan memperoleh informasi yang dapat membantu mereka bertahan dalam pasar kerja, dan memberikan mereka keterampilan yang lebih baik untuk merawat kesehatan mereka sendiri dan kesehatan keluarga mereka. Bersekolah juga membantu remaja putri untuk menunda perkawinan dan  kelahiran anak pertama. Di Kolombia misalnya, 46% remaja putri dengan pendidikan dasar (7 tahun) melahirkan pada usia 20, tetapi hanya 19% remaja putri dengan pendidikan di atas 7 tahun (setingkat SMP/SMU) yang melahirkan pada usia 20 tahun. Di Meksiko, wanita tanpa pendidikan dasar punya kemungkinan tiga kali lebih besar untuk melahirkan pada usia tidak lebih dari 20 tahun, dan di Mesir, kemungkinannya adalah lima kali lebih besar. Di berbagai negara, pendidikan seksualitas menjadi bagian dari kurikulum sekolah untuk siswa-siswi yang lebih tua.  Penelitian mengenai dampak program pendidikan seksualitas pada remaja di negara-negara maju menemukan bahwa program yang efektif: Memfokuskan pada pengurangan perilaku yang berakibat pada penularan PMS/HIV serta kehamilan yang tidak diinginkan. Memberikan informasi dasar yang tepat dan akurat mengenai berbagai risiko berhubungan seks yang tidak terlindung/tidak aman. Mengajarkan remaja atau kaum muda cara menunda hubungan seksual dan cara menggunakan kontrasepsi. Mendiskusikan pengaruh sosial dan media terhadap perilaku seksual. Mengembangkan keterampilan berkomunikasi. Mengembangkan model tentang cara menolak hubungan seksual yang tidak diinginkan dan mendukung perilaku seksual yang bertanggungjawab, Membantu remaja memahami masyarakat dan pengaruh-pengaruh lainnya. Penelaahan terhadap 35 penelitian yang dilakukan di negara maju maupun negara berkembang menyimpulkan bahwa pendidikan seksualitas berbasis sekolah tidak menyebabkan terjadinya hubungan seks lebih dini dan juga tidak mengakibatkan bertambahnya kegiatan seksual remaja atau kaum muda. Sebaliknya, justru separuh dari program yang ditelaah memberikan bukti bahwa pendidikan seksual justru berdampak pada penundaan kegiatan seks dini, penurunan kegiatan seks secara keseluruhan; dan bagi kalangan remaja yang sudah aktif secara seksual meningkatkan kegiatan pencegahan PMS dan penggunaan kontrasepsi. Program yang mendukung penundaan kegiatan seks yang disertai dengan pemberian informasi mengenai seks aman dan kontrasepsi ternyata lebih efektif dibandingkan dengan program yang hanya mendukung abstinensi (tidak berhubungan seks). Program akan sangat efektif bila diperkenalkan pada remaja berusia lebih muda dimana mereka belum aktif secara seksual.bcara Secara Terbuka: Forum Tanya Jawab Remaja mengenai Masalah Kesehatan Seksual Sejak 1993, The Straight Talk .oundation (Yayasan Bicara Secara Terbuka) di Uganda telah mempublikasikan sebuah majalah khusus bagi remaja untuk menjawab keprihatinan remaja mengenai kesehatan seksual dan reproduksi. Majalah Straight Talk diterbitkan setiap bulan dan didistribusikan ke seluruh sekolah secara nasional dimana kelompok siswa-siswi mendiskusikan topik pada majalah tersebut. Pada tahun 1998, Straight Talk .oundation menerbitkan Young Talk, majalah yang khusus ditujukan bagi anak-anak usia 10-12 tahun. Majalah Young Talk ini memberikan informasi bagi anak-anak tentang masalah-masalah yang akan mereka hadapi di kemudian hari yang berkaitan dengan masalah pertumbuhan/ perubahan tubuh dan pengaruh kelompok sebaya. Dengan penekanan pada  hak anak , termasuk hak untuk memperoleh pelayanan kesehatan, pendidikan dan keamanan, majalah ini juga mendidik anak-anak mengenai cara menunda seks, menghindari situasi yang berisiko dan menghindari orang dewasa yang ingin mengeksploitasi mereka. Para pembaca majalah Straight Talk bertukar pikiran mengenai perasaan mereka dan menyampaikan banyak pertanyaan penting. Seperti diungkapkan salah seorang siswa dari Kampala  Bagi saya sangat menakutkan melihat begitu banyak r emaja dewasa ini yang melakukan hubungan seks yang tidak aman . Remaja lainnya mempertanyakan tentang rumor antara lain  Saya dengar bahwa Pil KB dapat menyebabkan kanker atau cacat pada bayi . Para dokter dan konselor menjawab pertanyaan-pertanyaan ini dengan menekankan pentingnya menjaga harga diri, menghargai orang lain, dan melindungi kesehatan pribadi. Salah satu masalah yang diangkat adalah kekerasan seksual, termasuk perkosaan oleh pacar (date rape) dan hubungan seks yang dipaksakan (coerced sex) serta memberikan nasehat pada korban-korban kekerasan seksual. Kedua majalah tersebut menekankan bahwa absen seks (abstinence) adalah perilaku yang paling aman bagi remaja, dan mendorong para remaja untuk aktif dalam berbagai kegiatan seperti olahraga, sebagai cara sehat untuk berinteraksi dengan remaja lain. Bagi remaja yang telah aktif secara seksual, ditekankan penggunaan kondom dan tes PMS/HIV. Straight Talk melibatkan remaja dalam diskusi mengenai kesehatan dan membahas tekanan yang sering mereka hadapi atau rasakan sehingga memungkinkan terlibat di dalam perilaku berisiko. Program kunjungan ke sekolah memungkinkan para remaja bertanya langsung kepada konselor maupun dokter. Straight Talk tersedia dalam bahasa setempat dan juga disebarluaskan kepada remaja putus sekolah, serta menjalin kerjasama dengan program radio yang disiarkan dalam 3 bahasa. Publikasi juga tersedia pada Website secara elektronik dan mendorong para perencana program untuk menggunakan materi-materi tersebut guna mengembangkan program serupa di daerah lainnya. Straight Talk dan program pencegahan PMS/HIV didukung penuh di Uganda, dan studi evaluasi baru-baru ini menunjukkan bahwa kaum muda di Uganda kini melakukan kegiatan seks yang aman dan cenderung menunda kegiatan seksual mereka dibandingkan sepuluh tahun yang lalu, dan bahkan penularan HIV terus menurun terutama di kalangan remaja menjadi tantangan tersendiri. Berikut ini adalah beberapa pendekatan Sejak tahun 1978,  program ini  telah memungkinkan  remaja  putri yang umum dilakukan. untuk melanjutkan sekolah  sekalipun sedang  hamil,  kembali ke Pelayanan klinik berorientasi remaja (Youth-oriented sekolah sesudah  persalinan,  dan mencegah terulangnya kehamilan clinic services) adalah pelayanan yang cukup umum di Amerika, selama masa  remajanya.  Selama  mengikuti program, remaja  putri Eropa  Barat  dan  Amerika  Latin.  Klinik-klinik  ini  memberikan meneruskan pendidikan  akademisnya,  menerima  informasi dan berbagai  pelayanan  sosial  dan  klinis seperti  kehamilan,  konseling pelayanan KB, belajar keterampilan untuk merawat bayi/anak, serta pencegahan PMS  dan  pengetesan atau  pemeriksaannya.  Sebagai menerima pelayanan perencanaan  hidup. Baru-baru ini, evaluasi contoh, pada  tahun  1990,  rumah  sakit  Maria  Auxiliadora mulai terhadap program tersebut menunjukkan bahwa hanya 1,4 % remaja memberikan pelayanan bagi satu juta remaja di daerah sekitar kota putri  yang  dijangkau program  mengalami kehamilan untuk kedua Lima,  Peru.  Rumah  Sakit  tersebut  membentuk  10 klinik  remaja kalinya sebelum lulus sekolah atau sebelum mulai bekerja untuk  memberikan  pelayanan   dan  konseling  pencegahan di  luar Program penjangkauan berbasis masyarakat rumah  sakit.  Keterkaitan  antara PMS dan  pelayanan kesehatan (Community-based  outreach  programs)  adalah program  penting, reproduksi lainnya  tampaknya membuat  klinik-klinik  ini lebih terutama  bagi  kelompok  seperti  remaja  putus  sekolah,  remaja bermanfaat bagi remaja. jalanan, dan remaja putri yang memiliki kesempatan terbatas untuk Klinik berbasis sekolah (School-based clinics)  tersedia keluar dari  lingkungannya.  Proyek berbasis masyarakat  seperti ini di beberapa  negara maju dan negara berkembang. Pelayanan yang menggunakan  berbagai  cara  untuk  menjangkau  remaja  dimana diberikan  bervariasi,  tetapi  minimum  mencakup  pemantauan mereka berkumpul untuk bekerja atau bermain. Sebagai contoh, di kesehatan  dasar  dan pelayanan  rujukan. Di  negara  maju,  klinik Meksiko, para anggota  gang  dilatih untuk menjangkau kelompok berbasis sekolah menyediakan kondom dan konseling yang berkaitan remaja putus sekolah, bekerjasama dengan Mexican Social Security dengan  kehamilan dan  pencegahan  PMS,  serta  rujukan  untuk Institute  (IMMS)  dan Perkumpulan Keluarga Berencana  Meksiko berbagai  pelayanan  lainnya sehubungan dengan  kontrasepsi dan (MEX.AM). Sesudah mengikuti sesi pendidikan, para anggota gang kesehatan  reproduksi.  Pelayanan  klinik  seperti  ini  seringkali yang  tertarik  diundang  untuk  bergabung dalam kelompok  teater mengundang kontroversi.  Di negara  berkembang,  klinik  berbasis untuk  mementaskan  pertunjukan  di  tempat  umum  maupun  di sekolah  seringkali  dibatasi  oleh  adanya pembatasan  kebijakan, sekolah, agar dapat memberikan informasi kepada kelompok sebaya kekurangan  tenaga,  kurangnya  jaminan  kerahasiaan  untuk mereka. konseling, serta kurangnya jaringan kerja dengan sumber daya yang Kelompok remaja seperti  Pramuka dan  perkumpulan  olah- ada di luar sekolah. raga  juga  terbukti  bermanfaat  dalam  memberikan  informasi Pusat multi pelayanan remaja (Youth Center) sering memberikan kesehatan  reproduksi  sebagai  bagian dari  program yang  berfokus pelayanan  kontrasepsi sebagai  bagian  program  menyeluruh  bagi pada kesehatan dan kesejahteraan umum para anggotanya. Sebagai kaum  muda,  termasuk  pendidikan,  rekreasi,  dan  persiapan  kerja. contoh,  di  Kenya, Persatuan  Olahraga Remaja  Mathare (MYSA) Salah satu  program  yang berhasil adalah  Women s  Center  for sejak tahun 1987 memulai proyek bantu-diri  yang melibatkan remaja Pregnant Adolescents (Pusat Pelayanan Remaja Hamil) di Jamaica. putra dan putri dalam kegiatan pengembangan masyarakat dan pada waktu yang bersamaan juga menyediakan kesempatan berolahraga. Saat ini hampir 3.000 remaja putri berusia 10-18 tahun terlibat dalam program sepakbola masyarakat. MYSA kemudian mengembangkan program  tersebut  dengan  mencakup  pelatihan  kesadaran  akan HlVdan bahkan telah memulai proyek kesetaraan jender. Penelitian di Amerika Serikat menemukan bahwa remaja putri yang terlibat di dalam kegiatan olahraga yang terorganisir, secara mental dan fisik menjadi  lebih sehat,  dan  tingkat  putus  sekolahnya  lebih rendah, kepercayaan diri lebih baik, dan mempunyai tingkat stres dan depresi yang lebih rendah. Semua faktor tersebut membantu mereka menjadi lebih matang dalam membuat keputusan. Program kesehatan di tempat kerja dapat menjadi  satu sumber  penting  bagi  kaum  muda  pria  maupun  wanita.  Sebagai contoh,  sebuah  program  di  Thailand  memberikan  informasi kesehatan reproduksi bagi  pekerja  wanita  yang  tinggal  di  asrama tempat  kerja.  Teman  sebaya  yang  telah  dilatih  memberikan penyuluhan menggunakan berbagai  media populer seperti komik, buku novel dan diskusi kelompok sebaya. Diskusi ini memberikan kesempatan kepada  peserta  untuk  belajar  dan  mempraktekkan keterampilan  khusus  seperti  bernegosiasi,  merencanakan,  dan mengetahui  kesehatan  seksual  misalnya  dalam  hal penggunaan kondom. Implikasi dan Kesimpulan Kelompok kaum  muda termasuk remaja  menghadapi berbagai risiko yang berkaitan dengan kesehatan reproduksinya - kehamilan dini dan kehamilan yang tidak diinginkan, aborsi yang tidak aman, infeksi PMS/HIV, dan kekerasan seksual. Program yang ditujukan untuk meningkatkan kesehatan reproduksi remaja perlu memahami risiko-risiko  ini  dan  mempertimbangkan  berbagai faktor  yang mempengaruhi kehidupan  remaja.  .aktor  seperti,  apakah  remaja telah  memulai  aktivitas  seksual, apakah  sudah  menikah,  masih Poster yang diproduksi oleh Pusat Program Komunikasi John Hopkins sekolah,  atau telah bekerja, menjadi faktor pertimbangan penting. University tahun 1996, untuk Program Kesehatan Reproduksi Wanita Dampak  kemiskinan, ketidaksetaraan jender,  pembatasan  undang- Rusia, punya pesan sederhana berbunyi:  Masa Muda sungguh indah. undang  serta berbagai  tuntutan  budaya juga perlu  diperhitungkan Jangan bergantung pada kesempatan. Gunakan kontrasepsi. dalam merencanakan program kesehatan reproduksi remaja. memperoleh dukungan serta keterlibatan mereka  dalam  program. Program yang sukses, dapat  memberikan pelayanan konseling dan klinis yang dibutuhkan remaja, serta bertujuan membantu kaum Dengan adanya kebutuhan pelayanan kesehatan remaja yang tumbuh muda mengembangkan keterampilan untuk membuat pilihan yang begitu pesat, maka sangat penting bagi program yang baru maupun sehat. Program  seperti  ini seyogianya menghormati  kebutuhan, pengembangan  program  dibuat  berdasarkan  pengalaman program keprihatinan dan  pemahaman  kaum muda, dengan  melibatkan yang sudah berhasil. Setiap kali dimungkinkan, program harus terus di pantau, dievaluasi dan didokumentasikan untuk menjamin bahwa mereka  dalam  kegiatan perancangan dan  pelaksanaan  program. Program  yang  berhasil,  melibatkan dan  bekerjasama  dengan tantangan-tantangannya dipahami benar, dan keberhasilannya dapat orangtua,  kelompok  masyarakat,  serta  tokoh  agama  untuk direplikasikan secara luas. Perangkat Perencanaan untuk Meningkatkan Kesesuaian Antara Kebutuhan dan Program Berbagai studi menunjukkan adanya kesenjangan antara program yang ada dengan kebutuhan kesehatan kaum muda di negara berkembang. Sebuah artikel baru-baru ini menunjukkan bahwa, selain mempertimbangkan perbedaan utama antara kaum muda, seperti misalnya jend er, usia, dan status perkawinan, perencana program perlu memulai dengan mengenal bahwa kaum muda berbeda dalam hal pengalaman seks. Kaum muda dapat digolongkan dalam 3 kategori untuk tujuan perencanaan: a) mereka yang belum aktif secara seksual; b) mereka yan g aktif secara seksual dan belum mengalami akibat buruk pada kesehatan reproduksi (misalnya mengalami kehamilan yang tidak diingi nkan atau PMS); c) mereka yang aktif secara seksual dan sudah punya pengalaman buruk dan mengalami konsekuensi yang tidak sehat. Penggolongan berdasarkan pengalaman ini akan membantu perencana program untuk menggunakan secara efektif sumber daya masyarakat dan sumber daya klinis yang tersedia, termasuk organisasi masyarakat, lokasi atau fasilitas rekreasi, klinik kesehatan dan  lain-lainnya. Banyak remaja yang cenderung datang ke klinik sebagai jalan terakhir; tetapi akan memanfaatkan program masyarakat yang menawark an bantuan sehingga mereka dapat memperoleh keterampilan, informasi kesehatan, konseling dan memperoleh kondom. Pelayanan klinik yang bersahabat dengan gaya remaja dapat dibuat untuk remaja yang membutuhkan perawatan kehamilan, perawatan PMS dan pelayanan kesehatan reproduksi lainnya